国民健康保険高額療養費支給申請書

部課名

健康福祉部保険年金課

各世帯により制度の基準額が異なりますので、参照ページでご確認下さい。

A4（縦）1枚

各世帯により制度の基準額が異なりますので、参照ページをご覧ください。

振込口座は、必ず世帯主名義のものをご記入ください。

・国民健康保険被保険者証

・申請書

・領収書（原本）

・世帯主名義の振込先のわかるもの（通帳の写し等）

※なお、提出いただいた領収書は、後日返却いたします。

可。

申請書・領収書（原本）・世帯主名義の振込先のわかるもの（通帳の写し等）を郵送してください。

なし

・申請書は各診療月ごとに必要です。

・受診月の翌月1日から2年以内に申請してください。

・払い戻しには、診療月から3か月以上要しますのでご了承ください。

健康福祉部保険年金課国民健康保険給付担当

受付時間
午前8時45分～午後5時15分

休日
土曜日・日曜日・祝日・年末年始

この記事に関するお問い合わせ先: 健康福祉部　保険年金課　給付担当

〒597-8585
大阪府貝塚市畠中1丁目17番1号　本館1階
電話：072-433-7273
ファックス：072-433-7276
受付時間：午前8時45分～午後5時15分
休日：土曜日、日曜日、祝日、年末年始
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