貝塚市以外の医療機関で乳幼児定期予防接種を受ける場合

貝塚市民（貝塚市に住民登録のある方）が、予防接種法に基づく定期接種をやむを得ない理由により、貝塚市以外の市町村で接種することを希望する場合、事前に予防接種依頼状の発行を受ける必要があります。

希望される方は、接種前に必ず担当課へ「予防接種依頼状発行申請書（貝塚市民）」を提出してください。予防接種依頼状の発行には約1週間～10日ほどお時間がかかります。

※申請書は、以下からダウンロードしていただくことができます。また、窓口でもお渡しできます。

貝塚市以外の医療機関で接種された場合の接種費用は、原則自己負担となります。

ただし、事前に依頼状の手続きをしていただくことにより、接種に係る費用の助成（償還払い）を受けることができます。

対象者の条件

下記の理由により貝塚市以外で予防接種を希望する方
（1）諸事情により他府県に長期滞在される方
（2）基礎疾患があり、他市のかかりつけ医で接種が必要な方
（3）その他、貝塚市が他市で接種することが必要と判断した方

黒ボールペン又は黒インクで記入して下さい。

（1）予防接種依頼状申請書
（2）母子健康手帳の「予防接種記録」のページの写し

被接種者の保護者または本人（18歳以上）

随時

直接受付窓口へ提出

可能

なし

この記事に関するお問い合わせ先: 子ども部　子ども相談課（母子保健担当）

電話：072-433-7000
ファックス：072-433-7087
〒597-0072
大阪府貝塚市畠中1丁目18番8号　保健・福祉合同庁舎1階
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