中小企業信用保険法第2条第5項第5号ロの認定申請書

部課名

総合政策部産業戦略課

指定業種に属する事業（以下、「指定事業」という。）を行う中小企業者であって、以下のいずれかの基準を満たすこと。

セーフティネット保証5号ロの認定申請書認定基準（原油高要件）

指定事業のみ（兼業含む）を行っており、中小企業者全体における最近1か月の売上原価のうち原油等の仕入額が20％以上占めていること、中小企業者全体における最近1か月の原油等仕入単価が前年同月と比較して20％以上上昇していること、中小企業者全体における最近3か月の売上高に占める原油等の仕入額の割合が前年同期と比較して上回っていること。

指定事業と非指定事業を行っており、最近1か月における指定事業の売上原価が中小企業者全体の売上原価の20％以上を占めており、かつ、中小企業者全体と指定事業それぞれの最近1か月の売上原価のうち原油等の仕入額が20％以上を占めていること、指定事業の最近1か月の原油等仕入単価が前年同月と比較して20％以上上昇していること、中小企業者全体と指定事業それぞれの最近3か月の売上高に占める原油等の仕入額の割合が前年同期と比較して上回っていること。

代理の方が申請に来られる場合には、委任状は必要ありません。

【2の法人（個人）の実在が確認できる書類】

＜法人の場合＞

法人謄本（履歴事項全部証明書）又は抄本（現在事項全部証明書）写し可

＜個人の場合＞

確定申告書の写し

【3の売上高等が確認できる資料】

1の認定申請書の原油等仕入額等比較表に計上する、各月の原油等の仕入価格・仕入数量、売上高等が分かる書類（売上台帳、法人概況説明書など）

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