介護保険被保険者証等再交付申請書

部課名

健康福祉部 高齢介護課

申請書の名称

制度の概要

介護保険被保険者証、資格者証、受給資格証明書などの再交付

申請書（様式）
サイズ

A4縦（1枚）

対象者の条件

介護保険の被保険者

記入上の注意

黒ボールペン又は黒インクで記入してください。

申請に必要なもの

（1）申請書
（2）申請者の本人確認をできるもの（運転免許証、健康保険証など）
（3）本人の健康保険証（第2号被保険者のみ）

提出者

本人又は代理人

提出時期

随時

提出方法

直接受付窓口へ提出

代理提出の可否

可能

郵送の可否

可能

手数料

なし

その他

親族以外の代理人が申請される場合は、委任状が必要です。後日、被保険者証等を送付します。

申請受付窓口

健康福祉部 高齢介護課 給付・保険料担当
〒597-8585
貝塚市畠中1丁目17番1号 本館1階
電話 072-433-7042
ファックス 072-433-7404

受付時間
午前8時45分～午後5時15分

休日
土曜日、日曜日、祝日、年末年始