様式第5号(第2条関係)

（元号）　　　年　　　月　　　日

都市公園占用許可申請書

貝塚市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり都市公園を占用したいので、許可してくださるよう申請します。

記
占用する都市公園名	　	
占用物件の種類及び数量	　	
占用の目的	　	
占用の期間	　	
占用物件の管理方法	　	
工事の実施方法	　	
工事の着手・完了の時期	　	
原状回復の方法	　	
備考	　	
(注)　1　申請者が法人の場合は、名称、代表者の氏名、事務所の所在地を記入すること。
　　　2　添付書類として、位置図、平面図及び構造図を添えること。