様式第1号(第2条関係)

（元号）　　年　　　月　　　日

都市公園内行為許可申請書

貝塚市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり都市公園内において行為をしたいので、許可してくださるよう申請します。

記
都市公園名	　	
行為の目的	　	
行為の内容	　	
行為の期間	　	
行為を行う場所	　	面　積	㎡	
備考	　	
(注)　1　申請者が法人の場合は、名称、代表者の氏名、事務所の所在地を記入すること。
　　　2　添付書類として、位置図及び配置図を添えること。