様式第16号(第7条関係)

（元号）　　　年　　　月　　　日

使用料（占用料）減免申請書

貝塚市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　

　貝塚市都市公園条例第37条の規定に基づき、下記の使用料（占用料）の減免を申請します。

記
都市公園名	　	
公園施設又は占用物件	　	
使用等の目的	　	
使用等の期間	　	
使用等の内容	　	
減免を申請する理由	　	
備考	　	
(注)　申請者が法人の場合は、名称、代表者の氏名、事務所の所在地を記入すること。