様式第31号（第24条関係）
危険物製造所等許可申請書等取下願出書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
殿　　　　　　  願出者
                                住  所
                                                                              
電  話                                  
氏  名                                  	
設置者	住　所	　	
	氏　名	　	
設置場所	　	
製造所等の別	　	貯蔵所又は
取扱所の区分	　	
受付年月日
及び番号		
許可年月日
及び番号		
取下げが
必要な事由	　	
その他
必要な事項	　	
※　受付欄	※　備　　　考	
　	　	
　備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
３　※の欄は記入しないこと。