様式第20号（第13条関係）

水張
水圧

少量危険物
指定可燃物

　　　貯蔵・取扱いタンク　　　　検査申請書

　　年　　月　　日

　貝 塚 市 消 防 長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　申 請 者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　

　　　貝塚市火災予防条例第47条の規定により検査を受けたいので、手数料条例第２条第１項に定める手数料を添えて、下記のとおり申出します。	
設置者	住所	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話	
	氏名		
設置場所		
水張又は水圧検査の別
（水圧検査にあっては最大常用圧力を含む。）	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｋPa	
タンクの種別	１　少量危険物タンク　　　　２　指定可燃物タンク	
タンクの構造	形状	
	容量	　　　　　　　　　　　　L	
	寸法	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｍｍ	
	材質及　び板厚		
その他必要な事項		
※　受　　付　　欄	※　経　　過　　欄	※　手　数　料　欄	
	検査年月日

備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。
　　　２　タンクの種別欄は、該当する事項を〇で囲んでください。
　　　３　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入してください。
　　　４　※印の欄は、記入しなでください。
　　　５　タンクの構造明細図書を添付してください。