様式第７号（第９条関係）
　設置（変更）届出書

年　月　日
　貝 塚 市 消 防 長　様
　　　　　　　　　　                 届出者
　　　　　　　　　　　　　　　 　　　住所 　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　番)　　
　　　　　　　　　　　　　 　        氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
防火
対象
物	所在地	　　　　　　　　                             　電話　　　　　　　番	
	名称		用　途		
設置
場所	構　　　　　造	場　　　　　所	床　　面　　積	
		屋内（　 階）・屋外	　　　㎡	
	消防用設備等又は
特殊消防用設備等
		不燃区画	有 ・ 無	換気設備	有 ・ 無	
届
出
設
備	電　 圧	V	全出力又は
定格容量	　	kW	
					kWh	
	着工（予定）年月日		竣工（予定）年月日		
	設備の概要	種　別	キュービクル式（屋内・屋外）・その他	
			
主任技術者氏名		
工事施工者	住所	　　 　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　番	
	氏名		
※　受　　　付　　　欄	※　　経　　　過　　　欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。
２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入してくだ
さい。
３　電圧欄には、変電設備にあっては一次電圧と二次電圧の双方を記入してください。
４　全出力又は定格容量の欄には、急速充電設備、燃料電池発電設備、発電設備又は変
電設備にあっては全出力を、蓄電池設備にあっては定格容量を記入してください。
５　設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付してください。
６　※印の欄は、記入しないでください。
７　当該設備の設計図書を添付してください。