| １.事務事業の概要 |
| 担当課 |
健康福祉部 国保年金課 |
所属長名 |
服部 旭 |
政策
体系 |
総合計画 |
第２章 安全・安心の健康福祉都市 |
第４節 市民の健康の増進 |
| 基本計画 |
1 生涯保健 |
施策 |
国民健康保険 |
| 個別計画 |
|
| 根拠法令・条例・要綱等 |
国民健康保険法・国民健康保険法施行令・国民健康保険法施行規則・貝塚市国民健康保険法施行規則・貝塚市国民健康保険条例・貝塚市国民健康保険給付規則 |
| 開始年度 |
昭和63年度以前 |
終了年度 |
予定なし |
| 事務事業類型 |
義務的事業 |
評価区分 |
簡易評価 |
| 実施手法 |
一部委託 |
補助金の支給 |
なし |
| 具体的内容 |
①診療②薬剤または治療材料の支給③処置・手術その他の治療④居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護⑤病院又は診療所への入院及びその診療に伴う世話その他の看護 以上①～⑤の療養等に係る保険者負担分の審査及び支払いを行うとともに、加入者の出産や死亡に際し、独自給付としての出産育児一時金や葬祭費を支給する。 |
| ２．事務事業の目的 |
| 対象（働きかける相手・もの） |
国民健康保険被保険者 |
| 受益者（誰を・何を） |
国民健康保険被保険者 |
| 事務事業の意図（どういう状態にしたいのか） |
国民皆保険制度の根幹を成す国民健康保険制度において、国民健康保険加入者が安心して医療を受けられるようにする。 |
| 行政の役割 |
国民健康保険加入者が、医療機関等で保険診療等を受けた場合の保険給付分について、速やかな審査・支払業務を実施することにより、国民健康保険事業を円滑に運営し、結果として市民の健康を守る。 |
| ３．事務事業実施にかかるコスト |
| 事務事業を構成する予算細目 |
| 決算書番号 |
会計 |
款 |
項 |
目 |
細目 |
| 00000702 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
01(療養諸費) |
01(一般被保険者療養給付費) |
01(一般被保険者療養給付費) |
| 00000703 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
01(療養諸費) |
02(退職被保険者等療養給付費) |
01(退職被保険者等療養給付費) |
| 00000704 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
01(療養諸費) |
03(一般被保険者療養費) |
01(一般被保険者療養費) |
| 00000705 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
01(療養諸費) |
04(退職被保険者等療養費) |
01(退職被保険者等療養費) |
| 00000706 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
01(療養諸費) |
05(審査支払手数料) |
01(審査支払手数料) |
| 00000707 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
01(療養諸費) |
06(軽減特例措置負担金) |
01(軽減特例措置負担金) |
| 00000708 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
02(高額療養費) |
01(一般被保険者高額療養費) |
01(一般被保険者高額療養費) |
| 00000709 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
02(高額療養費) |
02(退職被保険者等高額療養費) |
01(退職被保険者等高額療養費) |
| 00000710 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
02(高額療養費) |
03(一般被保険者高額介護合算療養費) |
01(一般被保険者高額介護合算療養費) |
| 00000711 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
02(高額療養費) |
04(退職被保険者等高額介護合算療養費) |
01(退職被保険者等高額介護合算療養費) |
| 00000712 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
03(移送費) |
01(一般被保険者移送費) |
01(一般被保険者移送費) |
| 00000713 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
03(移送費) |
02(退職被保険者等移送費) |
01(退職被保険者等移送費) |
| 00000714 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
04(出産育児諸費) |
01(出産育児一時金) |
01(出産育児一時金) |
| 00000715 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
05(葬祭諸費) |
01(葬祭費) |
01(葬祭費) |
| 00000716 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
02(保険給付費) |
06(精神・結核医療給付費) |
01(精神・結核医療給付金) |
01(精神・結核医療給付金) |
| 00000717 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
03(後期高齢者支援金等) |
01(後期高齢者支援金等) |
01(後期高齢者支援金) |
01(後期高齢者支援金) |
| 00000718 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
03(後期高齢者支援金等) |
01(後期高齢者支援金等) |
02(後期高齢者関係事務費拠出金) |
01(後期高齢者関係事務費拠出金) |
| 00000719 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
04(前期高齢者納付金等) |
01(前期高齢者納付金等) |
01(前期高齢者納付金) |
01(前期高齢者納付金) |
| 00000720 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
04(前期高齢者納付金等) |
01(前期高齢者納付金等) |
02(前期高齢者関係事務費拠出金) |
01(前期高齢者関係事務費拠出金) |
| 00000721 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
05(老人保健拠出金) |
01(老人保健拠出金) |
01(老人保健医療費拠出金) |
01(老人保健医療費拠出金) |
| 00000722 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
05(老人保健拠出金) |
01(老人保健拠出金) |
02(老人保健医療費事務費拠出金) |
01(老人保健医療費事務費拠出金) |
| 00000723 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
06(介護給付費納付金) |
01(介護給付費納付金) |
01(介護給付費納付金) |
01(介護給付費納付金) |
| 00000724 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
07(共同事業拠出金) |
01(共同事業拠出金) |
01(高額医療費共同事業拠出金) |
01(高額医療費共同事業医療費拠出金) |
| 00000725 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
07(共同事業拠出金) |
01(共同事業拠出金) |
02(保険財政共同安定化事業拠出金) |
01(保険財政共同安定化事業拠出金) |
| 00000726 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
07(共同事業拠出金) |
01(共同事業拠出金) |
03(高額医療費共同事業事務費拠出金) |
01(高額医療費共同事業事務拠出金) |
| 00000727 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
07(共同事業拠出金) |
01(共同事業拠出金) |
04(保険財政共同安定化事業事務費拠出金) |
01(保険財政共同安定化事業事務費拠出金) |
| 00000693 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
01(総務費) |
01(総務管理費) |
01(一般管理費) |
03(医療費適正化特別対策事業) |
| 00000695 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
01(総務費) |
01(総務管理費) |
01(一般管理費) |
05(共同電算処理事業) |
| 00000696 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
01(総務費) |
01(総務管理費) |
02(連合会負担金) |
01(連合会負担金) |
| 00000731 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
08(保健事業費) |
02(保健事業費) |
01(保健衛生普及費) |
02(保健事業分医療費適正化特別対策事業) |
| 00000732 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
09(公債費) |
01(公債費) |
01(利子) |
01(利子) |
| 00000735 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
10(諸支出金) |
01(償還金及び還付加算金) |
03(償還金) |
01(償還金) |
| 00000728 |
020(国民健康保険事業特別会計) |
07(共同事業拠出金) |
01(共同事業拠出金) |
05(その他共同事業事務費拠出金) |
01(その他共同事業事務費拠出金) |
| |
単位 |
H24予算 |
H24決算 |
H25予算 |
H25決算 |
H26予算 |
コスト
の
内訳 |
投入人員 |
正職員数 |
人 |
|
3.05 |
|
3.32 |
|
| 嘱託員数 |
|
2.01 |
|
2.01 |
|
| 人件費 |
直接人件費 |
千円 |
|
23,620 |
|
25,626 |
|
| 間接人件費 |
|
2,871 |
|
2,754 |
|
| 直接事業費 |
9,905,018 |
9,705,410 |
10,130,530 |
9,746,576 |
10,303,868 |
| 間接事業費 |
|
2,037 |
|
2,212 |
|
| フルコスト |
9,905,018 |
9,733,938 |
10,130,530 |
9,777,168 |
10,303,868 |
財源
内訳 |
使用料及び手数料 |
千円 |
|
|
|
|
|
| 国庫支出金 |
2,557,476 |
2,545,582 |
2,490,010 |
2,459,078 |
2,576,048 |
| 府支出金 |
563,290 |
516,747 |
564,135 |
510,445 |
627,071 |
| 市債 |
|
|
|
|
|
| その他 |
4,253,652 |
4,387,905 |
4,262,635 |
4,337,799 |
4,427,012 |
| 一般財源１（＝フルコスト－特定財源） |
2,530,600 |
2,283,704 |
2,813,750 |
2,469,846 |
2,673,737 |
| 一般財源２（＝直接事業費－特定財源） |
2,530,600 |
2,255,176 |
2,813,750 |
2,439,254 |
2,673,737 |
| ４．活動指標 |
| 指標名 |
単位 |
H24実績 |
H25実績 |
H26見込 |
H27計画 |
| 出産育児一時金・葬祭費支給件数 |
件 |
269.0 |
244.0 |
340.0 |
340.0 |
| 療養費等支払い件数 |
件 |
32021.0 |
31550.0 |
15000.0 |
15000.0 |
| レセプト審査件数 |
件 |
288264.0 |
331190.0 |
280000.0 |
280000.0 |
| ５．成果指標と単位あたりコスト |
| 成果指標1 |
国民健康保険加入者一人当たりの療養等給付費 |
| 単位 |
目標年度 |
目標値 |
指標数値の目指す方向 |
H24実績 |
H25実績 |
H26見込 |
H27計画 |
| 円 |
毎年度 |
330000.0 |
減少 |
287067.0 |
285989.0 |
330000.0 |
330000.0 |
| 被保険者一人当たりの療養費等給付業務に係る事務コスト |
円 |
124308.0 |
129723.0 |
|
|
| 成果指標2 |
|
| 単位 |
目標年度 |
目標値 |
指標数値の目指す方向 |
H24実績 |
H25実績 |
H26見込 |
H27計画 |
| |
毎年度 |
|
増加 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| ６．事務事業の計画と実績 |
| |
計画 |
実績（昨年からの改善状況） |
| 平成25年度 |
柔整・鍼灸・マッサージなど療養費の伸びが顕著なため、保険適用にあたっての要件が正しくみたされているかどうかのチェックの強化と、加入者への適正受診についての啓発に努める。 |
柔整・鍼灸・マッサージなど療養費の伸びが大きいものについて、ﾚｾﾌﾟﾄ点検を強化し、負傷部位や受診原因が疑わしいものは直接、施術所に電話問合せや被保険者へ文書での調査を実施しより適正な給付を行った。 |
| ８．今後の方向性と改善案 |
| 今後の方向性 |
| 方向性 |
所見 |
| ― |
― |
| 職場からの改善案（課題解決や改革・改善に向けての具体的な方策） |
| 平成26年度から実施できるもの |
柔整・鍼灸・マッサージなど療養費の伸びが顕著なため、保険適用にあたっての要件が正しくみたされているかどうかのチェックの強化と、加入者への適正受診についての啓発に努める。 |
| 平成27年度から実施できるもの |
医療費の抑制について、レセプト点検などを通じ、不適切な診療報酬請求のチェックの強化を図る。 |
|
